上海2024年10月17日 /美通社/ -- 隨著醫學技術的不斷進步，膽囊結石的治療方法也在不斷革新。膽囊結石是膽道系統的常見病變，可引起劇烈的膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎等一系列并發癥。膽囊結石通常以切除膽囊來進行治療，但伴隨對膽囊功能認識的深入，越來越多的研究表明膽囊具有重要的消化和免疫功能，盲目切除膽囊可能會給患者帶來消化不良、膽總管結石和結腸癌風險增加等遠期并發癥。

內鏡保膽取石術與中藥協同：優化膽囊結石治療

隨著醫療技術的發展和患者對生活質量要求的提高，醫學界開始尋求既能去除結石又能保留膽囊功能的治療方案。在這樣的背景下，內鏡保膽取石術（CGPC）作為一種新興的微創手術方式，因其能夠保留膽囊、減少創傷和加快恢復等優點而受到廣泛關注。CGPC通過膽道鏡直視下取出膽囊內結石，既去除了結石，又保留了膽囊及其功能，成為治療膽囊結石的新選擇。

但在臨床實踐中，CGPC的開展也面臨諸多挑戰，包括術前如何迅速消除急性膽囊炎患者的水腫，術后如何促進膽囊功能的快速恢復以避免膽汁淤積，以及如何長期有效降低結石復發率等。針對上述問題，中藥通過其獨特的多組方協同原則，發揮了重要作用。術前利用中藥如膽寧片（生產廠家：上海和黃藥業有限公司，批準文號：國藥準字 Z10910040）的疏肝利膽、清熱化濕功效，可以有效減輕膽囊炎癥和水腫，為手術創造更有利的條件。術后，繼續運用中藥調理，不僅有助于加速膽囊功能的恢復，減少膽汁淤積風險，還能通過長期調節膽汁成分和肝臟代謝，有效預防結石的再次形成。

此外，膽寧片等中藥在CGPC中的應用，還顯示出在促進術后恢復和預防結石復發方面的顯著效果。其中，膽寧片通過其利膽、抗炎、防石的藥理作用，以及對肝臟的保護作用，不僅解決了手術前后的相關問題，還為降低膽囊結石復發提供了新的治療策略，為CGPC手術患者提供了一種有效的輔助治療手段。

膽寧片在內鏡保膽取石術中的應用指南：2024版專家共識解讀

近年來，膽寧片等中藥用于CGPC術前及術后的輔助治療中，取得了良好的療效。2016年，《中藥在內鏡微創保膽手術治療膽囊結石中應用專家共識（2016版）》發表于《中國內鏡雜志》。隨著相關臨床研究的深入開展，中國醫師協會內鏡醫師分會內鏡微創保膽專業委員會專家組于2024年8月討論并通過了《中藥在內鏡保膽取石術中應用的專家共識（2024版）》，將中藥對CGPC的輔助作用、膽寧片的療效安全性、膽寧片在CGPC術前術后的應用進行了詳細介紹，為臨床規范應用提供了指導。

• 膽寧片的藥效、藥理和安全性

膽寧片組方由大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂和白茅根七味藥組成，具有疏肝利膽、清熱通下的作用。其可用于肝郁氣滯和濕熱未清所致的右上腹隱痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘，以及慢性膽囊炎和膽石癥見上述證候者。

膽寧片的藥理作用體現在其利膽、抗炎、防石和抗肝臟脂肪變性的多重效果。它通過提高肝細胞膜鈉泵功能，增加膽汁分泌量，促進膽汁成分的調節，減輕膽囊炎癥，以及降低血清和膽汁中促成核因子的含量，從而抑制膽石形成。此外，膽寧片還具有改善肝臟功能和抗脂肪變性的能力，能夠保護肝細胞，改善血脂和肝功能指標，顯示出對非酒精性脂肪肝等疾病的治療潛力。

• 膽寧片在CGPC術前及術后的作用

在CGPC的術前階段，應用膽寧片的主要作用為減輕膽囊炎癥和緩解癥狀。膽寧片通過其疏肝利膽的特性，有助于緩解因膽囊炎引起的膽絞痛和腹脹，減少膽囊的炎癥和水腫，這為手術提供了更為有利的條件。此外，膽寧片能夠降低體內炎性細胞因子水平，從而減輕全身炎癥反應，增強抗感染療效，為手術的順利進行打下基礎。

術后使用膽寧片則著重于促進膽囊功能的恢復和預防結石復發。膽寧片的利膽作用有助于促進膽汁分泌和膽囊收縮，加速膽囊炎癥水腫的消退，從而有助于恢復膽囊的排空功能，減少膽汁淤積的風險。長期服用膽寧片還可以通過調節膽汁成分，改善肝臟代謝，有效降低膽囊結石的復發率，特別是在膽固醇性結石和膽色素結石的預防上，膽寧片顯示出與膽酸類藥物相當或更優的療效。

• 2024版專家共識對膽寧片的推薦意見
  
  
  • 膽寧片對于慢性膽囊炎及急性膽囊炎的作用

對于膽囊結石伴慢性膽囊炎患者，給予膽寧片治療，能起到疏肝利膽、松弛奧迪括約肌和降低膽道壓力的作用，可以明顯減輕右上腹隱痛和腹脹等癥狀，預防膽絞痛的發作，降低急性膽囊炎的發生風險。

急性膽囊炎是CGPC的相對適應證，需經過適當的治療使膽囊炎癥水腫消退，才能提供擇期施行CGPC的治療選擇。對于膽囊結石伴急性膽囊炎的患者，在常規治療基礎上加用膽寧片，能明顯降低體內各種炎性細胞因子水平，減輕全身炎癥反應，增強抗感染療效，減輕膽囊炎癥水腫。在膽囊急性炎癥恢復期，結合適當的飲食限制措施，應用膽寧片治療，能明顯加快膽囊水腫消退。

• • 膽寧片在CGPC中的應用建議
    
    
    • 對于表現肝郁氣滯和濕熱未清證候的慢性膽囊炎患者，尤其超聲檢查提示膽囊壁增厚，膽囊黏膜毛糙，膽汁透聲欠佳，膽總管輕度擴張但無梗阻者，應即刻開始應用膽寧片治療，直至術前。
      
      
    • 對于膽囊結石伴急性膽囊炎，尤其合并腹脹、便秘和結腸大便淤積者，在常規治療的同時加用膽寧片。癥狀緩解后，繼續嚴格限制飲食，根據具體證候應用膽寧片治療，直至膽囊炎癥水腫消退。
      
      
    • CGPC術后飲食恢復即開始規律口服膽寧片，可起到加快膽囊恢復的作用，療程2至3個月，必要時可延長療程。
      
      
    • 膽寧片可作為 CGPC 術后預防結石復發的藥物，此時需長期用藥。分兩個階段：第一階段為持續規律用藥，建議療程6個月，必要時可適當延長，此階段療效滿意（無慢性膽囊炎相關癥狀，B超檢查膽囊壁厚正常、膽汁透聲正常和膽囊收縮正常），則轉入下一階段；第二階段為間斷用藥，即高脂高膽固醇飲食后，伴腹脹和便秘時，口服膽寧片數日，癥狀緩解后停藥；亦可每周用藥1至2天，若出現膽囊淤膽和慢性膽囊炎加重，可重新改為規律口服。
      
      
    • 膽寧片具有清熱通下的作用，部分患者應用膽寧片可出現大便次數增多，甚至腹瀉。故膽寧片用量應個體化。若患者平時大便干燥和舌苔黃膩，可直接應用常規劑量，每次1.8 g（5片），每天3次。若患者平時大便正常，可先每次1.08 g（3片），每天3次，然后根據大便情況，逐漸加量。
      
      
    • 對于膽固醇為主的結石，CGPC術后可聯合應用膽寧片和膽酸類藥物；對于膽酸類藥物療效不佳的其他類型結石，可以將膽寧片作為預防結石復發的主要治療藥物。

結語

《中藥在內鏡保膽取石術中應用的專家共識（2024版）》為膽寧片在CGPC治療中的應用提供了明確的指導。膽寧片通過利膽、抗炎、防石等作用，有效輔助術前準備與術后恢復，同時有助于降低結石復發風險。這一共識的發布標志著中藥與現代醫療技術的結合邁入了新階段，不僅體現了治療的個性化和中藥的安全性、有效性，也為膽囊結石患者帶來了更全面的治療方案。期待膽寧片等中藥在CGPC中的應用能夠成為中醫藥現代化和國際化的典范，為更多患者帶來健康和希望。