杭州2020年6月12日 /美通社/ -- “把每一臺(tái)手術(shù)都當(dāng)精品做，將每位患者都當(dāng)朋友對(duì)待”。熟悉眼科界“硬核大姐大”愛爾眼科浙江省區(qū)總院長李毓敏主任醫(yī)師（以下簡稱李院長）的人都知道，從醫(yī)38年來，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度一直貫穿于她求學(xué)工作的整個(gè)經(jīng)歷，融化在每一項(xiàng)管理制度和教學(xué)、科研實(shí)踐，體現(xiàn)在所做的每一臺(tái)手術(shù)中。
如今，她又有了一個(gè)新身份 -- 愛爾眼科醫(yī)院浙江省區(qū)總院長。“工作是美好的，永遠(yuǎn)要保持激情”。近期，李毓敏院長順利完成了一臺(tái)飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼房角分離手術(shù)，這也是杭州愛爾眼科醫(yī)院開業(yè)典禮后的第一例“飛秒”白內(nèi)障手術(shù)案例。當(dāng)接受媒體采訪時(shí)，李毓敏院長也表示，不將自己置于舒適區(qū)，永遠(yuǎn)保持接受挑戰(zhàn)的年輕態(tài)，依舊是她不變的風(fēng)格。
“逼”出來的博士
偏往虎山行
李院長是我國恢復(fù)高考后的首屆大學(xué)生，1982年，她以優(yōu)異成績從浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，分配到浙醫(yī)一院眼科工作。
還在校園時(shí)代時(shí)，她就對(duì)“精細(xì)活”特別感興趣，為了一件精美的刺繡品，她能在展示柜臺(tái)前盯上半天。膽大心細(xì)，沉得下心，動(dòng)手能力強(qiáng)，這些個(gè)人特質(zhì)在冥冥之中牽引著她與眼科事業(yè)“結(jié)緣”。李院長回憶，畢業(yè)那會(huì)兒，本以為會(huì)在“內(nèi)外婦兒”等大科室中選擇，但沒想到，卻被眼科主任給挑走了。“現(xiàn)在想來，也許是上天眷顧，讓我有幸見證國內(nèi)眼科行業(yè)飛速發(fā)展時(shí)代。”
回頭看，李院長也感慨頗多，那時(shí)候眼科在醫(yī)院亞專科里地位不高，醫(yī)療設(shè)備也過于“傳統(tǒng)”。 但讓她感恩是，進(jìn)入浙一眼科這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，很多前輩在學(xué)術(shù)上給予她指導(dǎo)和提攜，讓她如蛟龍入海，專注于臨床醫(yī)療。“那時(shí)候，沒有捷徑可以走，只能靠一步一腳印。”李院長清楚地記得，自己獨(dú)立完成的第一臺(tái)手術(shù)是為一名患者摘除眼球，拿起手術(shù)刀的剎那，她緊張而興奮。手術(shù)非常順利，她抓住了難得機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了面對(duì)挑戰(zhàn)的信心。“做手術(shù)需要一些天賦和悟性，需要判斷能力，更重要的是要實(shí)踐，要‘穩(wěn)準(zhǔn)狠’。”就是這一點(diǎn)一滴積累，讓她在之后的事業(yè)發(fā)展中如魚得水。
2000年的一天，時(shí)任浙醫(yī)一院院長、國內(nèi)著名眼底病權(quán)威專家王競教授對(duì)她下了“最后通牒”：“你如果不報(bào)考博士，我就不再招其他博士生了！”思慮再三，年近40的李院長和許多年輕人一起，跨進(jìn)了考博的考場。“攻讀博士學(xué)位的三年，自己上了一個(gè)新的臺(tái)階。”勇于接受挑戰(zhàn)的李院長，又一次成功了。
之后，她選擇了眼底病這個(gè)“黑洞”專業(yè)。在挑戰(zhàn)面前，她沒有退縮，讀博同時(shí)，她又“偏往虎山行”攻下眼底病領(lǐng)域另一塊“硬骨頭” -- 視網(wǎng)膜靜脈阻塞。
“硬核”刀尖舞者用實(shí)力說話
隨著醫(yī)療條件的普及，眼球前半部分的許多“部件”都可以置換或者移植，唯獨(dú)眼底，只能“修修補(bǔ)補(bǔ)”。眼底手術(shù)要求非常精細(xì)，手術(shù)切口不足一毫米，稍有不慎便會(huì)損傷視力，因此，眼底醫(yī)生常被稱為“視網(wǎng)膜上的舞者”。早在10多年前，李院長主攻專業(yè) -- 眼底病研究，治療上，與世界先進(jìn)技術(shù)處于同一領(lǐng)先水平上。
如果將眼球比作一臺(tái)照相機(jī)，眼球后部的視網(wǎng)膜，就是感光膠卷，一旦出現(xiàn)問題就不能成像，而且它是神經(jīng)組織的一部分，屬于稀缺資源，無法更換而且受損后自身終身不能修復(fù)再生，黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是視力最為敏銳的區(qū)域。“黃斑裂孔”顧名思義就是這個(gè)眼睛視覺最敏銳的部位“破了”，因此一旦患者得了“黃斑裂孔”視力將大受影響，想看的東西看不到，看到的東西發(fā)生變形，看東西視野中央缺損，病情發(fā)展甚至?xí)^發(fā)視網(wǎng)膜脫離，直至視力完全喪失，眼球萎縮。雖然形成“黃斑裂孔”的病理機(jī)制可以有不同，但是目前為止對(duì)它主要的治療方法，也可以說是唯一有效的治療手段就是通過玻璃體-視網(wǎng)膜手術(shù)來達(dá)到閉合裂孔徹底治愈的目的。
在不同的部位視網(wǎng)膜厚度在0.1-0.5mm之間，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜就是這最薄的地方，而這0.1-0.5mm厚度的視網(wǎng)膜又是由10層組織結(jié)構(gòu)組成，其中10層之一位于視網(wǎng)膜最內(nèi)面的叫“內(nèi)界膜”它的厚度僅僅只有0.5um，黃斑裂孔手術(shù)就是要把這層膜剝?nèi)ァ５览砗唵危珱]有扎實(shí)的研究，沒有久經(jīng)沙場的磨礪，沒有膽大心細(xì)的技巧，連完成手術(shù)都難，更別說做得漂亮了。
拿剝膜操作來說，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、判斷能力、手上的精準(zhǔn)功夫必須完美無縫銜接，否則這菲薄的膜就有可能碎裂，剝離不凈，或者稍深就可能傷及視網(wǎng)膜其他結(jié)構(gòu)，這個(gè)精準(zhǔn)度需不輕不重，不偏不倚，不緊不慢，不深不淺，恰到好處。就像一位絕世高手出招獨(dú)門秘籍一般。手術(shù)做到這個(gè)階段，李院長已經(jīng)進(jìn)入了無我化境，開始追求完美和自我超越。
“隨著老年人口增多，眼底病發(fā)病率不斷上升，一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)是，如果你是糖尿病患者，只要活得夠久，就不可避免會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管問題。也就是說只要得了糖尿病，理論上百分之一百會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。”李院長說，除了糖尿病、黃斑裂孔，中老年常見的眼底病還有老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞等等，都有致盲性且不可逆。
不斷反思才是醫(yī)生的“修行”
眼底病醫(yī)生將越來越吃香
“每個(gè)成功病例可能都相似，而留有遺憾的，各有各的不同。”李院長看來，在完成一些特別難的手術(shù)后，的確會(huì)有滿滿職業(yè)成就感，但一晃也就過去了，因?yàn)橛刑嗟念愃茍鼍埃炊舨幌绿畹挠洃浛潭龋钤洪L不喜歡對(duì)過往成就沾沾自喜，往往是那些因?yàn)殄e(cuò)過最佳治療期導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳的，或者目前的醫(yī)療手段還不能解決的那些病人和診療場景，才會(huì)在她的腦海里留下長久的印象。
例如， 一位才22歲的糖尿病視網(wǎng)膜病變女患者，因?yàn)椴∪俗约簾o知無覺，直到眼部病變很嚴(yán)重了，家人才發(fā)現(xiàn)并開始帶著女孩四處求醫(yī)。輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)無果，李院長為病人做了手術(shù)，雖然全力控制住了病情的進(jìn)一步惡化，但由于就醫(yī)不及時(shí)，還是不能恢復(fù)到有用的視力狀態(tài)，“她還這么年輕，視力不好以后漫漫人生路可怎么辦？”這讓李院長久久不能釋懷。她也常常提醒年輕醫(yī)生，對(duì)患者要有人文關(guān)懷，要不斷反思自己，不辜負(fù)患者的信任。
“眼科學(xué)界對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)醫(yī)生的培養(yǎng)非常重視，我們尤其關(guān)注青年醫(yī)生的成長。”在李院長看來，一名醫(yī)生從走上眼底病臨床醫(yī)療崗位開始，到獨(dú)立完成玻切手術(shù)，學(xué)習(xí)、培養(yǎng)的時(shí)間往往長達(dá)十年甚至更久。具有玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能力的醫(yī)生在眼科醫(yī)生中原本就人數(shù)較少，加之國內(nèi)眼科醫(yī)生長期處于匱乏的狀態(tài)和眼底病發(fā)病率的逐年快速的上升，眼底病醫(yī)生更成了一種稀缺的醫(yī)療資源。
隨著國內(nèi)老齡化程度的加深、糖尿病和“三高”群體的不斷擴(kuò)大以及近視發(fā)病率的極速增加，導(dǎo)致眼底病患者越來越多，相關(guān)眼底病的診療思維和手段也已經(jīng)成為了眼科界學(xué)術(shù)和臨床研究中的一個(gè)非常活躍領(lǐng)域，“在大眾和國家普遍關(guān)注的前提下，我相信國內(nèi)眼底病行業(yè)的專業(yè)人才會(huì)越來越多，這個(gè)領(lǐng)域也會(huì)越來越好。”
全生命周期眼健康管理
迫在眉睫
“全生命周期眼健康管理已經(jīng)越來越被重視。”李院長認(rèn)為，進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，成人普遍近視，老年人開始玩手機(jī)，“三高”人群普遍，定期進(jìn)行眼部檢查、建檔十分重要。
視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性前很長一段時(shí)間患者是無法感知的，所以要定期做眼底檢查，發(fā)現(xiàn)潛在性問題。以糖尿病為例，隨著疾病進(jìn)展，眼部將會(huì)出現(xiàn)糖尿病特殊的并發(fā)癥引起患者視功能損傷，病情加重將會(huì)有不可逆致盲的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)個(gè)人、家庭乃至社會(huì)來說，將會(huì)產(chǎn)生無法估量的影響和負(fù)擔(dān)。
最后，李院長提醒，糖尿病、“三高”患者群體更容易患上眼部疾病，所以這類人群對(duì)于“眼健康管理”要有更加正確的認(rèn)識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
