備戰人口老齡化，北京和睦家醫院全科醫療再進階

2019-12-23 16:21 187

北京2019年12月23日 /美通社/ -- 近日，關于備戰人口老齡化的問題，北京和睦家醫院全面“升級”全科醫療內涵，用“升級”的學科發展戰略做好了準備。如下經過《健康界》授權轉載的文章全部內容：

“你愿意看全科醫生嗎？”知乎上有人提問，時間顯示在12個月前。

僅有5人在2018年12月-2019年9月作答。其中2人表示“愿意”，身份認證是醫務從業者。其余3人表示“不愿意”，并說出了各自的理由 -- 全科醫生規培跟實習生一樣，雖然什么都懂，但似乎什么都不會，畢竟“專家”是有“專”才成“家”；全科醫生更像是高級的分診臺或方便門診；哪怕全科醫生原來是某個學科內非常優秀的專科醫生，但到了全科也就再無用武之地……

以上回答或許能反映出兩個問題：“不愿意”的人占多數，說明公眾對全科醫生存在誤解；作答的人過少，說明公眾對全科醫生的知曉率不高。

這正是北京和睦家醫院（下稱和睦家）院長盤仲瑩最不愿看到的。“家庭（全科）醫生從字面理解是照料家庭健康的醫生，但在很多人的理解中，卻慢慢衍變成了有錢人的必備，這對全科醫療的發展極為不利。”

北京和睦家醫院院長盤仲瑩

2000年后，“全科醫生”的字眼開始規模性出現在我國一些省市。但較于國外，這一時間并不占優勢。相反，我國人口老齡化的嚴峻態勢撲面而來，合格的全科醫生人數嚴重缺失，對全民健康提出了新的挑戰。

“已在中國扎根近23年的和睦家全科醫療能為社會做點什么？”面對不斷“升級”的老齡化社會，盤仲瑩帶領北京和睦家醫院全面“升級”全科醫療內涵，用“升級”的學科發展戰略做好了準備。

局面升級：全科醫療需求迫在眉睫

在日前由北京和睦家醫院舉辦的主題為“聚焦老齡·全科升級”高峰論壇上，國務院發展研究中心研究員馮文猛用諸多數據，赤裸裸地將人口老齡化及全科醫生的窘境擺上臺面。

人口老齡化正在加速。截至2018年底，我國60歲及以上人口達2.5億，占總人口的17.9%，65歲以上人口達1.7億，占比11.9%。馮文猛表示，若目前我國每5人中有1位老人，到2050年則是每3人中就有1位老人，且這一比例將延續至21世紀末。

引發人口老齡化的主要原因有二。縱觀歷年《中國衛生健康統計年鑒》，人均預期壽命已從1949年的35歲翻番至2018年的77歲，而與之相對的總和生育率，即一個人口群體的各年齡別婦女生育率的總和，卻從1959年的5.6跌至2017年的1.68。

“未來我國人口年齡結構會隨著老年人口總數的增長而改變。”馮文猛預測，2030年前，以70歲以下的低齡老人增長為主，2030年后，則以80歲以下的高齡老人增長為主。“這會是整個中國社會的基本趨勢，趨勢將很難改變。”

老年人口數逐年增多引發的“后遺癥”，就是慢性病患病率的攀升。今年7月，國家衛生健康委老齡健康司司長王海東介紹，我國目前已有超過1.8億的老年人患有慢性病，與之伴隨的是慢病多發情況嚴峻、失能率和半失能率飛速加快。

“我國慢性病發展已呈現井噴態勢，若還沒出臺具體措施從源頭上進行管理，腦卒中、心梗甚至癌癥的發病率，就要走到世界最前列了。”中國非公醫療協會全科醫療分會會長顧湲說得毫不含蓄。

國家也正在采取措施積極應對。例如，諸多醫改政策正向著“老齡”主題側重；“健康中國行動”系列文件中，疾病的前期干預與管理等相關專項行動被放在重要位置……“這之中，無論是對于老百姓的健康保障，還是對于社會醫療保健體系的建立，全科醫生都是不可或缺且不能替代的角色。”

近些年，有關全科醫生高薪聘用和定向培養的舉措和報道頻頻抓人眼球。然而，理想很豐滿，現實很骨感。

2018年1月，《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》發布，要求到2030年城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生。“到時，總需求量是70萬人，現在只有31萬，缺口39萬，更別提與國外的差距之大。”馮文猛說。

全科醫生數量不足，其質量亦是短板。馮文猛指出，全科醫生中的大多數通過轉崗而來，未通過專業培訓，知識基礎不牢固，且整個隊伍中，學歷也是問題。加上城市分布不均，江蘇發展最快，人數已達到國家要求，而浙江、北京、上海的人數仍低于全國平均值。

“合格的全科醫生對于人民健康管理的重要性不言而喻，全科醫療的發展對于國家健康的未來任重道遠。”馮文蒙感慨。顧湲也表達出同樣的觀點：“醫生和百姓更需要共同承擔健康責任。”

二人的話引出一個值得推敲的問題：強調“以人為中心”的全科醫療及醫生，到底應該如何發揮最大的“健康”價值？

內涵升級：構建新型醫患關系

在中國有20余年臨床經歷的北京和睦家醫院全科醫療中心主任Dr.Roo Changizi，用幾段問診經歷回答了上面的問題。

患者是一位66歲的男性，無不良嗜好且熱愛運動，從2013年起每年定期跟隨Dr.Roo的門診做體檢。突然有一次，Dr.Roo用聽診器聽到患者心臟出現了不同以往的噪音，“我很奇怪，回聲很小，但卻是在過去五六年的記錄中從未聽過的。”

Dr.Roo問患者平時是否感到不舒服，患者回答沒有。Dr.Roo于是疑惑，便立刻找到專科醫生一同判斷，并通過影像檢查確定了噪音位置 -- 患者心臟二尖瓣對合不全造成反流，很快安排患者進行了手術。

“不僅病人特別震驚，就連國外醫生都沒想到病因能發現的如此及時。”Dr.Roo的言下之意，旨在全科醫生應該陪伴并幫助患者將更多健康精力放在預防上，“把健康篩查放到前面，越早發現疾病，預后就會越好。”

北京和睦家醫院全科醫療中心主任Dr.Roo Changizi

這樣的事情在和睦家全科醫生的工作中比比皆是，Dr.Roo還曾接診過這樣一位患者。

患者50多歲，女性，咳嗽很長時間，無其他病癥。她去看呼吸科，專家沒有發現呼吸系統的大問題，就開了些輔助藥物觀察治療。然而咳嗽沒有解決，她又去看耳鼻喉科，被專家告知扁桃體大，進行了扁桃體切除手術后，咳嗽還是存在。患者很絕望，最后來到全科，Dr.Roo經過查體發現，患者只是因為胃食管反流導致的刺激性咳嗽。“有時，病人自己給自己分診，準確與否是個碰運氣的事，但‘好運’畢竟是少數。全科醫生就發揮出作用，會將患者信息進行收集、評估、診斷，如若需要再轉到專科，更大程度地避免不必要的身體傷害。”Dr.Roo為病人的經歷心痛又惋惜。

從兩個案例中不難發現，全科醫療界定了一種新型的就醫模式，促成了醫患之間基于信任、依賴的關系。它搭建起專科與患者之間的橋梁，全科醫生能更精準地把患者分診到所屬科室，提高患者看診效率和效果。

而在北京和睦家醫院全科醫療中心診室的一個細節，則更能反映出醫患關系的平等。通常在我國各大小醫院，醫生與患者中間總會有一張桌子，上面放著電腦，有形無形地地分割出兩個區域。但在和睦家診室，醫生右手邊是桌子，上面是貼墻而立的電腦，左手邊是訴諸病情的患者。“三角形的布局，公開透明，我和患者都是營造‘健康’的好伙伴，打破硬件設施的隔閡，也就打破了醫患內心的隔閡。”Dr.Roo說。通過對大量臨床數據的研究，Dr.Roo發現，有一位全科醫生來照顧的家庭，住院或手術次數及術后并發癥發生的概率，明顯低于沒有全科醫生照顧的家庭。

Dr.Roo坦言，20多年前，他初到中國，原本想用6個月的時間到處看一看、學一學，再回到加拿大。然而中國人的熱情友好和中國的獨特魅力，把他留下了來。“通過我的服務讓更多的中國人實實在在地享受到有關愛、有溫度、有體面的醫療，我感到非常開心。”

Dr.Roo笑著說，他的職業成就感源自于兩個方面：“一方面，我很期待能與新患者有第一次見面，也很歡迎能與老患者再次見面，對于我來說，每一個‘見面’都是新鮮且未知的。另一方面，我能像一位厲害的偵探一樣，追蹤患者的所有身體信息，從各種未知中找到病因，再用我的知識做出精準判斷。”

自1997年北京和睦家醫院建院時引入“全科醫療”概念，至今即將進入第23個年頭，而全科的中國籍患者比例，也從最初的10%升至目前的60%以上。“看到比例在提高，我很高興，同時也激發出我對全科醫療的新要求。”

戰略升級：找到全科醫療的發力點

未來，全科醫療發展更應該關注什么？盤仲瑩心中早有“升級”思考。

“在現在一些醫學治療方式中，很多壞的器官都能通過發達的醫療技術換成好的，例如肺、胃、心臟、關節等等。那什么不能換？腦部的神經系統，眼睛的視覺、耳朵的聽覺、鼻子的嗅覺等感官系統。”盤仲瑩關注到，一些前沿醫學研究表明，聽力的缺失與老年癡呆癥早期大腦病變高度相關。“盡早、盡快察覺這些功能開始減退的標志，將是未來全科醫生關注的重點。”

任何一位合格的和睦家全科醫生，都有能力在第一時間甄別發現病變，這背后的功夫，就在于不懈鍛造的“內功”。盤仲瑩介紹，和睦家有一套嚴格的全科醫生培訓課程體系。體系以美國、加拿大、英國和澳大利亞的同類培訓項目課程為基礎，分為三級，每級平均培訓時間為12個月。醫學生會在培訓尾聲由帶教醫師評估并參加美國家庭科醫師協會的在線考試，從而確定是否完成了學業。“相當于‘回爐重塑’，”曾經的親歷者Dr.Roo回憶道，“考試不合格是很有可能畢業不了的。”

“為更好迎接未來，我們現在正著手加大專科醫生對全科醫生的相關技能培訓，在關注患者早期疾病變化上做好準備。”盤仲瑩說。

與此同時，利用互聯網與大數據做好患者健康電子病例檔案，也是盤仲瑩的規劃之一，在她看來，信息系統的建立，是全科醫療發展更上一級的重要臺階。通過KPI規范醫生完成病例的情況，于患者而言，是避免了被反復多次的詢問或重要信息的缺失，從而保障有效的治療，下一步，和睦家將全科信息系統完善，與專科信息系統建立聯系。

“以前，我跟一些圈內人講我的理念是讓人人享有和睦家式的醫療服務，遭到很多人質疑。”盤仲瑩稱，如果將現有醫療資源都用在創建大醫院上，大醫院的“虹吸效應”將會像一個巨型的抽水泵，“大醫院用高精尖醫療技術吸引患者治療，然而一旦患者出院，大醫院可能沒有精力去考慮患者后續的健康管理，高水位與低水位中間的那段距離處在‘真空’狀態，將是一件很可怕的事。”

因此，在盤仲瑩對和睦家全科醫療未來發展的籌謀中，選擇反其道而為之。她認為，一家醫院規模是可控的，不需要做太大，反而需要做大的，是覆蓋全社區的全科醫療網絡和體系。“真正做到這一點，‘人人享有和睦家式的醫療服務’便不是癡人說夢。”盤仲瑩語氣堅定。

盤仲瑩深知，基于信任的醫患關系，是需要一步一步才能建立起來的。制度不能迫使患者去看全科門診，而應該引導他們轉變傳統的就醫觀念和習慣，主動尋求全科醫生的幫助。“一個人不能選擇如何出生，但他可以選擇如何老去”，如今，北京和睦家醫院的全科醫療已成為行業內領跑者，盤仲瑩明白，肩上的社會責任更重了。她說，希望能通過和睦家的引領和努力，促進這樣一種前進方向：讓社會各界意識到人口年齡結構發生變化，醫療同行在其中用更多的精力關注全科醫療，全科醫生在大眾中普及，真正落實“健康中國行動”，讓更多人享受到以人為本的醫療服務，也讓更多人享受他們本可以擁有的健康。