北京2018年6月13日電 /美通社/ -- 6月9日，在北京舉行的一次關于糖尿病規范注射相關議題的活動上，來自糖尿病領域的專家分享了胰島素規范注射的經驗，共同關注接受注射治療的患者的訴求，探討中國醫師在促進患者踐行規范注射、以及診斷干預注射相關并發癥方面扮演的角色等重要話題。面對患者的迫切需求，與會專家一致呼吁，應盡早將“胰島素注射筆用針頭”納入北京市醫療保險目錄。
針頭重復使用危害大，醫療負擔急需政策支撐
生活在北京的張先生，已經罹患2型糖尿病20年。他每天需要注射一次胰島素。目前醫保已經能夠報銷其中的絕大部分藥物費用，每個月個人只需花費100塊左右。胰島素注射筆用針頭雖然不能報銷，但他知道這個錢省不得。為了保證療效，他堅持每次注射都更換針頭。不過，他的一些病友，特別是有些每天需要注射四次胰島素的，這個開支一下子就大了，幾乎沒有人舍得每次更換新針頭，他知道有病友一根針頭用完一整支胰島素，每次打完針頭也不摘下來，到最后胰島素都成紅色的了，為此被護士好好“教育”了一番，說他肚子上疙疙瘩瘩的硬結就是這么來的，光治這些個并發癥就要額外花好多錢。
生活在上海的一位小患者，來自一個單親家庭，與爸爸和哥哥一起生活。從事司機職業的爸爸是家里的經濟支柱。而哥哥則承擔起了更多日常照料家庭的職責，包括幫患病的妹妹每天注射胰島素。為了控制妹妹的病情，哥哥堅持按照注射規范操作從不敢有絲毫偷懶：堅持注射部位輪換、每次注射更換針頭、選擇更安全的針頭都是必不可少的步驟。一家人生活并不富足，但他們對生活秉持積極的信念，對疾病保有正確的認識和良好的心態。
這是這次活動中不同糖尿病患者的故事。他們都非常關心胰島素的規范注射，也十分關注“胰島素注射筆用針頭”納入醫療保險目錄的進程，他們覺得如果胰島素注射的針頭能進醫保，不管是對于自己，還是對于廣大“糖友”們都是個好消息，這樣大家更愿意一針一換，注射更規范，減少并發癥。
注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一，《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》明確指出，“注射筆用針頭應一次性使用” 。中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組長、北京大學第一醫院郭曉蕙教授指出，我國約有一千萬糖尿病患者接受胰島素注射治療，因為注射筆的便利性，絕大多數的患者使用“胰島素注射筆＋筆用針頭”來注射胰島素。患者一般會定期在門診處方配藥，之后按醫囑在家自我注射胰島素。注射裝置、注射技術與注射藥物對于控制血糖同等重要。然而，我國糖尿病患者不規范注射的現象非常嚴重，主要包括注射部位輪換不正確，重復使用針頭等問題。
根據2017年中國糖尿病藥物注射技術調研結果顯示，在使用胰島素注射治療的患者中，重復使用針頭的情況雖有改善但仍舊很普遍，有7成的患者存在重復使用針頭的情況；超過半數的患者都曾經出現過皮下硬結及脂肪增生等不良結果。重復使用針頭是發生皮下脂肪增生的危險因素之一。此外，針頭重復使用會造成注射疼痛、劑量不準確、針頭堵塞、針頭彎曲、甚至針頭折斷在體內等情況，影響注射治療方案的依從性。特別是多次重復使用大大增加了斷針的風險，一旦針頭折斷在體內，將會在皮下游走，存在刺破血管的風險，取針手術的難度也非常大。不僅威脅患者健康，同時也會伴隨著不菲的治療費用。
郭曉蕙教授強調，為了實現規范注射，除了醫護人員要加強自身對注射這件事的認知，從而加強對患者的教育，醫療保險的政策對患者治療的保障是十分必要的。她粗略的計算了一下，一個注射胰島素的患者，除了注射針頭之外，一年的用藥花費在1萬左右，基礎用藥都能醫保報銷。中國患者平均每天大約注射2次，意味著注射針頭費用一年約兩千元，這兩千元支出如果有醫保覆蓋，將大大有助于患者規范注射，從而更好的管控血糖，減少并發癥。
研究數據揭示1，將針頭納入醫保報銷是雙贏選擇
長江學者、中山大學附屬第三醫院翁建平教授通過一項對北京、南京、重慶、鄭州4個城市的研究發現，與不能報銷的患者相比，筆用針頭可以報銷的患者，皮下脂肪增生發生率更低，針頭重復使用的次數更低，6個月胰島素治療費用和其他相關費用也都更低。
根據該研究數據顯示，由重復使用針頭導致的胰島素浪費造成的額外醫療費用每年高達20億元。
“以北京為例，98.35%的糖尿病患者重復使用針頭，平均重復使用13.82次。重復使用針頭會導致血糖控制不佳、胰島素浪費和其他并發癥，從而使糖尿病總體醫療費用增加。因此，將針頭納入醫保報銷，有助于降低針頭重復使用，改善糖尿病治療效果，減少并發癥風險，從而有利于控制糖尿病總體醫療費用。”郭曉蕙教授說。
上海最近剛剛出臺的醫保報銷方式比較理想，讓“糖友們”喜大普奔。即參保人員只需自負20%，其余部分再按基本醫療保險規定支付。這樣可以更大限度的減輕患者負擔，促進胰島素規范治療的推進，以使患者獲得更好的治療效果。
翁建平教授指出，廣東作為首批享有醫保的地區，雖然醫保的總額和報銷比例沒有上海的理想，但患者已經從中獲益，大大降低了針頭重復使用率，改善了治療效果。
幫患者卸下“甜蜜”負擔 需要共同關注
如果將胰島素注射筆用針頭納入醫保目錄，與潛在益處相比，該項支出占糖尿病治療總成本和醫保基金支出的比例微乎其微。更重要的是，由此帶來的血糖控制達標率的提升、并發癥的減少和延遲，可減少糖尿病治療總成本和醫保基金支出。糖尿病治療主要通過院外自我管理，其中規范注射胰島素是重要一環，指南建議的“一針一換”，既是專家通過研究得出的科學結論，也是患者治療的迫切需求。
幫助中國的糖尿病患者特別是接受胰島素注射治療的患者，實現更佳的血糖控制效果，實際上需要各方面的共同努力，醫護人員加強對注射技術的關注，增加對患者的相關教育培訓；患者則需對疾病有更正確的認知，提升規范注射的依從性。同時，我們也看到了社會各界，包括公益組織、企業已經行動起來，形成合力，共同呼吁為糖尿病患者卸下這一“甜蜜”的負擔。BD（中國）和世界健康基金會（HOPE基金會）在中國成立真愛天使基金，旨在幫助經濟困難的1型糖尿病患兒家庭減輕負擔，給他們帶去正能量和關愛，幫助他們正視糖尿病，并掌握正確的家庭護理知識。在活動當晚還舉辦了一場名為“一種關注”的慈善晚宴，世界健康基金會上海代表處首席代表徐健蓉與BD大中華區糖尿病護理事業部高級總監朱學良為代表，通過“真愛天使基金”向一名困難家庭的患兒捐贈了1年用量的最新款BD針頭。當然，糖尿病作為一種慢病，還需要政府有關部門尤其是醫保的更多支持。
在晚宴期間，與會專家、醫護人員、患者、公益機構和企業再次齊力呼吁，在北京等尚未將“胰島素注射筆用針頭”納入醫保目錄的地方，應盡早考慮針頭的醫保覆蓋，使糖尿病患者能盡快獲得規范的胰島素注射治療，并從醫療支出合理化的角度，實現更好的糖尿病長期管理。
1. The association between insurance coverage for insulin pen needles and healthcare resource utilization among insulin-dependent patients with diabetes in China
