摘要：近年來，國家衛健委持續發布政策，引導并支持各級醫療機構加強信息化建設。2020年，國家衛健委提高重大公共衛生服務預算，并設立國家重大公共衛生事件醫學中心，以促進院間信息共享。2022年，《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》發布，明確智慧醫院建設成效指標，進一步推動醫療信息化建設。
在專訪中，我們有幸邀請到首都兒科研究所及附屬兒童醫院醫學工程處處長, 原信息中心主任、第三屆北大醫療衛生CIO班學員于雪梅女士作為嘉賓。作為醫療行業的資深CIO，于雪梅處長在推動醫療信息化建設和智慧醫院發展過程中積累了豐富的經驗。
我們將探討醫院CIO在推動醫療信息化建設和智慧醫院發展過程中的挑戰與機遇，分享信息化建設成功案例，分析行業趨勢，展望未來發展方向。在訪談內容中，我們能深入了解該如何有效整合醫療信息資源、優化信息系統、推動數據共享和數據安全，以及與其他部門密切配合，確保信息技術能夠為醫療服務、醫療管理和疫情防控提供有力支持。這次訪談將為業界提供有益的借鑒和啟示。
醫療行業數字化轉型：從信息化到智慧醫院的發展歷程
醫療水平的發展關系到國計民生，在政策的推動與醫療機構數字化轉型等趨勢下，行業信息化變革和智慧改造成為必選項。
2014-2018年，醫院總收入增加的同時，總支出也在隨之增加。由于國家要求取消藥品加成，醫院的收入和支出結構發生著巨大的變化。以北京為例，2017年3月22日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發布。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格將規范調整。2020年初的新冠疫情更使得醫院處于停滯狀態，對比2019年同期，醫院的診療人次急劇下降。在疫情面前，醫院原始的運營和成本控制面臨挑戰。加速醫療信息化和智慧醫院建設迫在眉睫。
從醫院的信息化時代到數字化時代，首都兒科研究所（下稱，兒研所）及附屬兒童醫院醫學工程處處長于雪梅是親歷者和見證者，她對于醫院內外在智慧醫院和醫療信息化過程中的很多經歷深有感觸。她表示，智慧醫院脫胎于醫療信息化，在我國，這個過程經歷了十多年的時間。早期二者并沒有明確的區分，直到2019年，衛健委針對智慧醫院給定的概念中明確了智慧醫療的概念包含于智慧醫院，且縮小了智慧醫療范圍。其醫院醫療信息化和數字化經歷了以下幾個階段：
（1）2000年以前，我國醫療信息化建設已經開始，但多為部門級應用，涉及患者的多為以收費為核心功能的財務結算系統；（2）2000-2010年，信息技術逐漸完善，信息作為系統工程在醫療行業流程再造中的優勢日益凸顯，醫療信息化迎來爆發期，此階段信息化主要用于完成基本業務流程，并逐漸向臨床業務信息化發展，例如門診和住院的醫囑與檢查檢驗的處理；（3）2010年起，醫療行業對信息化的探索方向開始向以電子病歷為核心的醫療臨床業務集成發展并整合臨床數據輔助臨床提升醫療質量；（4）2019年開始，創新技術層出不窮，部分醫院嘗試將云計算、5G、物聯網、AR、VR等技術與醫院內的業務場景融合，并利用互聯網+的優勢為患者提供更為便捷廣泛的醫療服務，同時在運營管理方面，以綜合效益為目標，加快精細化管理，以達到提升高質量發展能力。
這四個醫療信息化時期可總結為：財務為主的發展階段：信息系統除財務還覆蓋臨床業務，包括影像系統、檢驗系統、醫囑系統和護理系統。臨床業務驅動型階段：全院信息系統將所有業務流程串聯起來，數據和信息流串接業務流。數據價值發現階段：醫療開始關注數據的價值，將數據作為智能化發展的基礎。這一階段引領了智慧醫院建設的方向。智慧醫院階段：在智慧醫療方面取得較大進展，但智慧管理和智慧服務仍處于起步階段。
智慧醫療建設經驗與挑戰：跨越數據鴻溝，實現醫療信息化發展
醫院信息化建設并不是一路坦途，幾乎所有醫院都經歷過“有多少錢做多少事，誰有話語權誰先上系統”的無序階段，當醫療信息化經歷了不同發展階段的迭代與探索，回顧建設歷程，發現戰略、組織及技術三個層面的瓶頸。
戰略層面，早期醫院管理層目標定位的缺失，會導致信息化建設資源統籌不到位；組織層面，醫信人員缺失，醫務人員IT知識不足、培育機制不完善導致搭建好的信息系統用不起來；技術層面，新舊系統標準協議不統一、數據難接入、數據安全難保證的問題仍存在，目前處于滿足醫療系統高可靠、高穩定的需求滿足程度階段，對“員工體驗”和“患者體驗”需求難以滿足。
兒研所醫療信息化隨著應用的深入，傳統信息系統數據孤島的問題浮出水面。為了解決這個問題，自2015年起兒研所的領導班子即提出：以信息化提升醫院管理水平，充分挖掘”數據的力量“，做好頂層設計，并以明確目標、規劃先行，組織保障的原則，制定當時的信息化發展規劃，概括為以下三個方面：
（1）建“集成平臺”補短板：補齊臨床業務系統，如臨床路徑、臨床知識庫、病歷質控、重癥監護等系統，并將醫院分散的系統進行整合，采用面向服務的架構，將原有五十多個信息系統集成在一個平臺，使得系統間的數據調用更加靈活。
（2）建“數據平臺”精治理：通過收集醫療產生的元數據，放入數據湖中，并根據標準進行治理。依照不同主題建立主題庫，包括運營和醫療。基于這些標準化的數據倉庫，再建立應用主題，基于數據中心，實現患者360視圖、病歷質控、醫療閉環管理、臨床輔助決策、質量質量監管等。
（3）創新醫療服務，便捷惠民：基于創新和改造，兒研所實現了遠程醫療和相關醫療標準評價體系。將科研研究成果，與臨床結合，利用微信公眾號的在線服務，擬合生長發育曲線進行標準建模，形成標準評價，幫助家長判斷孩子的生長發育狀況，進而對應優質診療方案。
業內將服務于醫院自身、醫院與院外信息共享的集成平臺、大數據分析平臺、數據庫等軟件產品統一定義為“醫療數智中心”，其主要任務以滿足臨床信息、醫療服務信息、醫療管理信息的共享和協同應用為目標，匯集相關業務數據，并對外部系統提供數據交換服務（包括與區域平臺的數據交換）。兒研所正是沿著智慧醫院建設的中堅賽道，奮力前行。
在2022年12月22日，國家衛健委正式發布了2022版操作手冊，該手冊明確指出，“智慧醫院建設成效”指標是公立醫院電子病歷系統應用水平、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設的綜合結果。這也預示著未來智慧醫院將朝著更精細化、更高質量的方向發展。在于雪梅看來，未來智慧醫院的發展將向更精細化、更高質量發展。“醫院內外更重視數據價值和獲得感，關注患者、臨床醫生和管理者的需求，強調這三大支柱在建設智慧醫院過程中應同樣健全。”
在智慧醫療方面，自2000年開始信息化建設的兒研所，在23年的發展過程中，于2017年成功申報并在2018年通過了五級醫院的電子病歷系統應用水平分級評價。在信息安全方面，兒研所在國家衛健委、北京市衛健委指導下參與試點工作。基于已建成的業務和數據平臺，2019年通過了國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評的四級標準。
在智慧服務方面，兒研所成立互聯網醫療辦公室協調全院醫療資源，使互聯網門診與現有電子病歷系統和遠程醫療平臺進行協同工作。曾為兒研所信息中心骨干，一致負責遠程及線上惠民服務系統建設的閆雪，出任互聯網醫療辦公室主任，以其信息專業背景，成功從技術向業務管理轉型，使得兒研所的互聯網醫療門診量及服務水平始終處于同行領位置先。總體來說，兒研所在智慧醫療建設方面取得了一系列成功經驗和亮點，為未來智慧醫療的持續發展奠定了堅實基礎。
在智慧管理方面，于主任憑借多年的信息中心的實踐經驗和當下的管理知識積累，推動了一系列醫療裝備/人員/業務場景的智慧化。實現耗材綜合分析系統，將物流信息、電子病歷信息和耗材使用信息整合在統一數據庫中，實現精細化管理。實現醫療耗材和醫療設備的物流一體化管理，采用條碼管理實現全流程環節一碼通，減少人工錄入，實現少紙化。實現醫療設備全生命周期和精細化管理，通過數字化、信息化手段進行大型設備效益分析，提高醫療資源分配質量。結合戰略和兒研所的“戰友們”的充分協同，有效解決傳統信息系統數據孤島的問題，促進了兒研所的全面發展。
“三位一體”的工作模式在智慧醫院建設過程中得以體現，兒研所正是通過這“三位一體”的方式，在信息化建設和智慧醫院建設上取得了顯著的成效。
邁向智慧醫療未來：共建高質量的健康生態體系
疫情大考催化了醫療衛生平臺一體化、標準化建設需求。未來在國計民生持續增長需求、新一代信息技術的加持下，以“普惠民生”為核心的醫療信息化將加速推進，打造以患者為中心的衛生醫療體系、建設智慧生態醫療是下一階段的主要目標。“智慧醫療未來的發展將不再局限于醫療機構內部，而是在更大范圍內推動健康事業的發展，為社會創造更多價值。這將是一個充滿機遇和挑戰的領域，值得我們共同耕耘。”于雪梅展望，通過信息化手段介入來優化醫療保障體系、促成兒童保健管理、成年人慢病管理、養老模式的創新發展，實現“智養質養”可極大程度減輕由兒童健康管理、人口結構變化和等引起的醫療服務負擔。
