北京2019年10月22日 /美通社/ -- 近日，大眾馬拉松賽季火熱開(kāi)啟，然而近一周內(nèi)，竟有2名跑者在臨近終點(diǎn)處先后發(fā)生心臟驟停猝死。2019北京馬拉松開(kāi)跑在即，即使是資深跑友也可能“馬失前蹄”，面臨心臟性猝死這一巨大風(fēng)險(xiǎn)。
北京和睦家醫(yī)院心內(nèi)科專家提醒，既往有過(guò)心肌梗死病史、曾經(jīng)確診為心臟類疾病并做過(guò)手術(shù)的患者，以及有過(guò)不明原因的暈厥史等6類患者一般不適合馬拉松，想讓心臟在高強(qiáng)度的賽事中平安無(wú)事，需要科學(xué)的認(rèn)知和賽前心臟評(píng)估。
資深跑者心臟驟停 AED成功施救
“身體站直、大步邁?！痹卺t(yī)務(wù)人員的指點(diǎn)下，跑友小陳正在北京和睦家醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。今年四月的北京半程馬拉松比賽中，小陳曾發(fā)生心臟驟停，所幸被和睦家AED志愿者發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)心肺復(fù)蘇及AED（體外自動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)器）電除顫成功得救。經(jīng)過(guò)數(shù)月的恢復(fù)，醫(yī)生需要對(duì)他的心臟功能重新進(jìn)行評(píng)估。
“最后沖刺的時(shí)候比較興奮，吶喊著沖了過(guò)去，走了幾步就腳軟，然后突然失去意識(shí)了?！痹诮衲瓯本┌腭R賽事中遭遇意外的跑友小陳說(shuō)，自己有十年長(zhǎng)跑經(jīng)驗(yàn)，參加過(guò)八九次馬拉松賽事，稱得上是資深跑者，沒(méi)想到這一次自己成了“被急救”的對(duì)象。
當(dāng)時(shí)在場(chǎng)為小陳進(jìn)行AED除顫的，是北京半馬賽事醫(yī)療保障單位之一北京和睦家醫(yī)院的急診科護(hù)士袁通。她說(shuō)，保障人員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和AED的熟練使用把小陳從死亡線上拉了回來(lái)，否則一旦心臟驟停在4-6分鐘沒(méi)有得到救治，大腦就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，即使恢復(fù)心跳也可能變成植物人。
北京和睦家醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王德昭介紹，馬拉松中常見(jiàn)導(dǎo)致心臟驟停和猝死的心血管系統(tǒng)意外，通常為突發(fā)急性心肌梗死或惡性心律失常，盡管發(fā)生概率低，然而一旦出現(xiàn)卻是十分兇險(xiǎn)的。人工胸外心臟按壓與AED除顫的早期有效配合使用，是搶救心臟驟停和猝死病人的有效手段。北京和睦家醫(yī)院作為北京馬拉松賽事官方獨(dú)家指定醫(yī)療服務(wù)支持商，所有AED志愿者均通過(guò)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）組織的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)并取得了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）的證書(shū)，因此有能力在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并搶救心臟驟停的跑友。
六類人群應(yīng)在賽前做心臟評(píng)估
如何安全跑馬？王德昭表示，跑友首先要先對(duì)自己的身體狀況有清楚的認(rèn)知，以下幾類人群不太適合參加此類的高風(fēng)險(xiǎn)賽事。
首先是既往有過(guò)心肌梗死病史，尤其是心肌梗死后6個(gè)月的患者；其次是曾經(jīng)確診為心絞痛，或做過(guò)冠脈支架術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、安裝了心臟起搏器的患者；第三，是有過(guò)不明原因的暈厥史或者曾經(jīng)做過(guò)電復(fù)律的患者；第四是有嚴(yán)重的心律失常或者正在服用抗心律失常藥物的患者；此外，先天性心臟病史、心肌病或心血管畸形的患者，以及有特殊心電圖表現(xiàn)者，如Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征、預(yù)激綜合征（這三類人群都有特殊的心電圖表現(xiàn)）等患者，都不太適合與馬拉松類似的高風(fēng)險(xiǎn)賽事。
除了不適合跑馬的人群之外，還有六類人群可以參加馬拉松，但需要進(jìn)行賽前評(píng)估。第一類是有冠心病危險(xiǎn)因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、早發(fā)冠心病家族史（指男性<55歲，女性<65歲），大量飲酒、久坐、肥胖、熬夜、工作壓力大的人群；第二類是有心臟性猝死家族史的人群；第三類是近期有過(guò)嚴(yán)重的腹瀉或使用利尿劑，很有可能存在鉀、鎂、鈣離子的水平異常的人群；第四類是有不需要藥物治療的心律失常，包括竇性心律不齊、各種早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩等人群；第五類是曾有過(guò)與活動(dòng)相關(guān)的頜以下臍以上部位的不適，或心悸氣短的人群；第六類是焦慮狀態(tài)、疑病癥、曾有過(guò)驚恐發(fā)作病史的人群。這類人大多數(shù)沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的典型癥狀，但屬于高危人群，如果沒(méi)有進(jìn)行心臟評(píng)估，在馬拉松這樣的極限運(yùn)動(dòng)中，有可能出現(xiàn)突發(fā)狀況。
三類心臟評(píng)估幫助跑友遠(yuǎn)離意外
王德昭介紹，馬拉松屬于極限運(yùn)動(dòng)，存在一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，但只要賽前進(jìn)行了心臟功能的科學(xué)評(píng)估，提前了解身體情況，就能盡可能避免發(fā)生心臟驟停等意外。
“如果把心臟比作一個(gè)房子，那么它有三個(gè)系統(tǒng)，包括水路系統(tǒng)、電路系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。”王德昭介紹，心臟評(píng)估也按照三個(gè)系統(tǒng)分為三類：第一類是針對(duì)心臟“水路系統(tǒng)”的評(píng)估，“水路系統(tǒng)”指代心臟自身的血管 -- 冠狀動(dòng)脈。如果跑友曾出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、壓迫感、燒灼痛、左上肢或者左肩、左后背的疼痛，提示有心絞痛可能，就應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估可觀察跑者達(dá)到極限心率時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)心肌缺血等情況，這也是篩查冠心病的一種簡(jiǎn)單有效手段。如果運(yùn)動(dòng)平板檢查異常，則需要進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈CTA或冠脈造影檢查。
第二類評(píng)估要看心臟的“電路系統(tǒng)”，也就是對(duì)心臟電活動(dòng)的評(píng)估。如果跑友有心慌、心跳不規(guī)律、心跳過(guò)慢或者過(guò)快的情況，提示心臟電活動(dòng)異常，需要做24小時(shí)、7天、1個(gè)月甚至更長(zhǎng)的心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖變化來(lái)確診疾病，評(píng)估是否適合參賽。
第三類是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的評(píng)估。如果跑友有心臟雜音、曾經(jīng)有過(guò)心肌炎、心肌病、先心病等情況，需要通過(guò)心臟彩超來(lái)評(píng)估心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。如果有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病，尤其是肥厚性梗阻性心肌病或主動(dòng)脈瓣狹窄等情況，則不適合參加馬拉松。
在比賽中身體突然不適，如何預(yù)判和自救？王德昭表示，首先跑者應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，保持舒適放松的姿勢(shì)休息，同時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助；如果心跳突然加速，快而勻齊，可能是發(fā)生了室上性心動(dòng)過(guò)速，可以屏住氣使勁咳嗽，也許能終止心動(dòng)過(guò)速；如果胸部或其他可疑的部位（后背、上肢、咽部等）的疼痛持續(xù)不緩解，則不能排除急性心肌梗死發(fā)作，最好平臥休息，盡量放松，緩慢地深呼吸并等待救援。
