北京2019年3月29日 /美通社/ -- 國際上目前在使用的 HPV 疫苗有三種：二價、四價、九價。“價”代表了疫苗覆蓋的病毒細分種類，價越高，覆蓋面越大。目前，在我國三種疫苗均已獲準上市。
美中宜和婦兒醫(yī)院婦科主任周友珍指出，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦9-14歲女孩接種 HPV 疫苗。一般認為青春期女性是 HPV 疫苗接種的首選人群，因此，周主任建議最好在性生活開始前完成全部三劑接種。相較于年長青少年和年輕女性，HPV 疫苗在青春期前女孩中的免疫反應更強，產生的抗體水平更高，對個體的保護作用更大。
關于 HPV 和宮頸癌疫苗，雖然相關科普介紹的內容很多，但是很多朋友仍然有不明白、想要了解的細節(jié)。針對大眾特別關心關注的問題，美中宜和婦兒醫(yī)院婦科專家周友珍主任醫(yī)師在這里給大家做一個全面專業(yè)的解答。
1. HPV 感染率高嗎？
HPV 感染率極高，80-90%有性生活的女性在一生中都有可能感染 HPV。但是，美中宜和婦兒醫(yī)院婦科周友珍主任告訴我們，大部分 HPV 感染后可以自動清除，只有特定類型的持續(xù)性感染有可能會發(fā)展為宮頸癌。
2. 感染了 HPV 就一定會得宮頸癌嗎？
HPV 有100多種基因型，其中只有12種特定型別的 HPV 感染會持續(xù)存在并發(fā)展為癌癥。多數人感染 HPV 后不會引起任何癥狀或導致任何健康問題，而且約90%的 HPV 感染會在感染后2年內消失。
3. 接種疫苗前是否需要進行 HPV 篩查？
美中宜和周友珍主任表示不需要。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其它亞型的保護作用。
理論上認為，人體自然感染 HPV 后，抵抗病毒的體系是細胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產生的抗體（對抗病毒的物質）水平很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發(fā)人體產生強烈有效的免疫反應，產生抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。
周主任特別提醒大家，如果您剛好到了宮頸篩查的時間點或者從來沒有進行過篩查，可以在接種疫苗的同時順便進行篩查，疫苗接種不能替代宮頸癌篩查。
4. 接種 HPV 疫苗后還要做 HPV 篩查嗎？
需要。即使是九價 HPV 疫苗也不能預防所有引發(fā)子宮頸癌的 HPV 類型。
美中宜和婦兒醫(yī)院周友珍主任解釋到，從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未病），而篩查屬于二級防控（治初病），對宮頸癌的診治屬于三級防控（治已病）。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。
她特別強調，即使接種了 HPV 疫苗，已婚或有性生活的女性也應該定期進行宮頸涂片檢測（TCT）+HPV 檢測，篩查比接種 HPV 疫苗重要得多。
5. 接種 HPV 疫苗后就不會患宮頸癌了嗎？
美中宜和周友珍主任表示，目前 HPV 疫苗只能預防高危型 HPV 的持續(xù)感染，并沒有直接可以預防宮頸癌的研究結果和相關證據，這點仍需要時間和臨床試驗證實。
此外，即便接種了 HPV 疫苗，仍然需要定期接受宮頸篩查，因為目前的 HPV 疫苗并不能預防所有的高危型 HPV。
在這里，周主任特別強調，HPV 疫苗并沒有治療作用，它只能起到預防作用。感染了 HPV 病毒一定要及時到醫(yī)院進一步檢查和治療。
6. HPV 疫苗二價、四價、九價有什么區(qū)別？
二價疫苗：針對 HPV16和18亞型，這兩個亞型是導致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。目前在國內已經可以接種，推薦接種年齡在9-25歲。
四價疫苗：在二價疫苗的基礎上加了 HPV6和11，因為6和11還導致90%的尖銳濕疣。接種年齡可延長至45歲。
九價疫苗：在四價疫苗的基礎上，再覆蓋了31，33，45，52，58（其中 HPV52、58型病毒，是亞洲人最容易感染的），能預防90%的宮頸癌。
7. HPV 疫苗適合什么人？
美中宜和周友珍主任表示，青春期無性生活女性是首選人群。有性生活、感染過 HPV 病毒的人群，也可以接種 HPV 疫苗。
國內建議二價疫苗的接種年齡為9-25歲，超過25歲者也可根據意愿接種。26-45歲女性接種 HPV 疫苗也有一定預防作用，但獲益會降低。
四價疫苗的接種的推薦年齡為20-45歲。
8. 哪些人/什么情況不能接種 HPV 疫苗？
1）. 曾對 HPV 疫苗或其任何成分有嚴重過敏反應者，不適宜接種 HPV 疫苗；
2）. 有感冒、發(fā)燒、腹瀉的女性，在這段時間里不適宜接種，需痊愈后再接種。
9. 男性需要接種 HPV 疫苗嗎？
針對這個男性朋友比較關心的問題，美中宜和周友珍主任也給出了明確的回答：理論上可以，但大陸暫時不可以，目前大陸可以接種的 HPV 疫苗都沒有被批復可以使用于男性。
其實 HPV 在男性和女性中都很常見，人一生中感染 HPV 的概率為80%，接種 HPV 疫苗可幫助男性預防通過 HPV 感染的生殖器方面的疾病：肛門癌，陰莖癌，生殖器疣等。同時，男性接種 HPV 疫苗后，可有效避免將 HPV 傳染給性伴侶或家人。在國外，默沙東公司研發(fā)的四價疫苗“佳達修”(Gardasil 4) 和九價疫苗 (Gardasil9) 是可用于男性的。
10. HPV 疫苗的有效保護期是多久？
HPV 疫苗針對 HPV 感染和 HPV 相關疾病可提供長期、持續(xù)的保護作用。北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力是沒問題的。數學家建立過一個數學模型，顯示接種后50年保護能力也沒有問題。因此，可以這么說，接種后保護能力維持10年是一個結論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。
11. HPV 疫苗有副作用嗎？
大部分疫苗接種人群是沒有任何癥狀或不良反應的。常見的不良反應有手臂注射部位的紅腫、疼痛、輕微頭疼或疲倦、惡心眩暈以及肌肉或關節(jié)痛等，都屬正常無需擔心。
12. 預防宮頸癌都有哪些措施？
美中宜和周友珍主任給出了三個方法：
首先，最常見的預防方法就是 HPV 疫苗，可降低65%-70%患宮頸癌的風險，降低35%-50%患子宮頸癌前病變的風險；
其次，她建議女性朋友要定期做 TCT＋HPV 聯(lián)合篩查；
最后，正確使用避孕套。這樣可以有效降低 HPV 的感染幾率。
13. 在哪里可以接種 HPV 疫苗？
美中宜和周友珍主任告訴我們目前疫苗的接種點主要設在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，少數婦幼保健院、綜合性醫(yī)院以及美中宜和這樣的私立醫(yī)院也提供疫苗接種服務。
開始接種的最初一段時間，由于疫苗供應有限，需要提前預約，具體情況可以向接種點咨詢。
14. 經期可以接種 HPV 疫苗嗎？
美中宜和周友珍主任明確表示經期可以接種 HPV 疫苗。疫苗針劑采用的是肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌。
15. 接種 HPV 疫苗之后，多久可以備孕？
一般建議接種最后一針 HPV 疫苗3個月后再開始備孕。在接種期間如果發(fā)現(xiàn)懷孕，剩余疫苗可分娩結束后繼續(xù)接種。
16. 孕期、哺乳期可以接種 HPV 疫苗嗎？
孕期不能。HPV 疫苗屬于滅活疫苗，目前臨床數據沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對孕婦和胎兒產生不良影響，但是世界各地都不建議孕婦接種。美中宜和婦科專家建議哺乳期媽媽慎重接種。HPV 抗體可經過乳汁分泌，故一般不推薦哺乳期接種。哺乳期結束后即可接種 HPV 疫苗。
17. 已有性生活，接種 HPV 疫苗還有效嗎？
可以。美中宜和周友珍主任說，在臨床研究中，部分受測試的女性雖已有性行為，但結果顯示疫苗仍對她們非常有效。但在開始性生活前接種獲益最大。
18. 已感染 HPV 病毒，還能接種 HPV 疫苗嗎？
可以接種。對于已經有性生活并且感染過 HPV 病毒的女性群體，同時感染多種型別 HPV 的可能性較小；所以接種 HPV 疫苗可以預防其它相關 HPV 型別的感染。
19. 有婦科疾病還能接種 HPV 疫苗嗎？
可以打，有急、慢性宮頸炎、宮頸息肉、納囊等癥的女性，更應注射 HPV 疫苗，主動預防宮頸癌。
20. 超過45歲的女性還能接種 HPV 疫苗嗎？
不能打，收益沒有那么大了。45歲以上更應該重視檢查，定期做好 TCT+HPV-DNA 檢測。
21. 二價、四價已打完，還有必要打九價嗎？
可以，但不推薦。美中宜和周友珍主任告訴我們，四價疫苗可以有效預防 HPV 6、11、16、18，可預防70%以上的宮頸癌和70%以上的尖銳濕疣，對人體已經起到了很好的保護作用。當然，如果恰好在目前批復的可接種年齡段（16~26歲），可以考慮重新接種3針九價疫苗。九價的接種如何與之前接種的二價/四價間隔請咨詢醫(yī)生。
22. 如果我有這些情況，還能打 HPV 疫苗嗎？
1) hpv52陽性 cin1可以打4價疫苗嗎？
美中宜和周友珍主任表示可以接種，接種四價疫苗后可以對 HPV6、11、16、18起到預防作用，因宮頸癌最多見是由于 HPV16/18持續(xù)感染所致，故對人體仍有很好的保護作用。同時，對70%以上的尖銳濕疣亦可起到預防作用。
2) 16型已經病變的，打 HPV 疫苗還有效果嗎？
如果已經感染了 HPV16型，發(fā)生了宮頸病變，目前還是陽性的，建議是不打疫苗，效果不好。
3) 還有一點奶，寶寶每天早晚吃一點點，可以打疫苗嗎？
如果是在哺乳期奶量很少，也可以打。因為疫苗雖然會產生抗體，但是進入母乳的非常少，幾乎不會對寶寶產生影響。
4) 有子宮肌瘤，大小1.5CMx3.0CM 可以打四價嗎？
擅長婦科肌瘤囊腫手術的婦科專家周友珍明確表示可以，子宮肌瘤不影響疫苗接種。
