北京2020年7月13日 /美通社/ -- 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心與國家風濕病數據中心發(fā)起并編撰的《類風濕性關節(jié)炎發(fā)展報告》（以下簡稱“發(fā)展報告”）在第三屆輝瑞炎癥與免疫論壇上正式發(fā)布。這是目前中國類風濕關節(jié)炎（RA）領域首份全面展現了RA最新流行病學資料、臨床特征、診治現狀，學科資源與發(fā)展現狀以及對學科未來展望的發(fā)展報告，旨在為國家衛(wèi)生管理部門進行衛(wèi)生政策制定與資源配置提供依據、為提升專科醫(yī)務工作者臨床規(guī)范治療水平和醫(yī)療質量提供參考、為普及大眾對疾病的科學認知與防治提供指導，助力RA管理與防控“全方位”提升。
本發(fā)展報告由北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科曾小峰教授和田新平教授執(zhí)筆，在對我國近年來最新數據且質量最高的RA相關權威文獻進行檢索、匯總、歸納，并根據證據評估方法進行評估篩選的基礎上形成的權威性報告。曾小峰指出：“幾十年來我國RA診療水平已經取得了巨大進步，但由于RA主要呈現患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，這些都為RA的防治與改善遠期預后帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，仍存在疾病認知度低、診療不規(guī)范普遍、專業(yè)從業(yè)人員缺口大等一些亟待解決的問題。”
RA重在早診早治，疾病認識程度低仍為“短板”
RA是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病，長期以來一直被認為是“不死的癌癥”。RA作為一種進展性關節(jié)疾病，如果關節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會造成關節(jié)軟骨與骨破壞。一般來說，RA患者的關節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，三年致殘率高達70%1。RA不僅累及關節(jié)，還可累及關節(jié)外組織，如類風濕結節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等，造成嚴重的不可逆性損害。
發(fā)展報告指出，RA的預后與病程、關節(jié)破壞情況和啟動抗風濕藥物治療的時機密切相關。強調早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關節(jié)結構破壞、阻止關節(jié)發(fā)生畸形與殘疾、改善預后的根本措施，可避免或顯著減慢多達90%患者的關節(jié)損傷進展2，從而預防不可逆的殘疾的發(fā)生，控制RA的最佳“治療機會窗”為發(fā)病后的1年之內3。
然而，田新平教授指出，目前我國仍存在風濕免疫病專業(yè)知識普及程度低的問題。無論是專業(yè)醫(yī)務工作者，還是公眾、患者對RA疾病的認知度都非常低，使RA的早期診治面臨著巨大挑戰(zhàn)。迄今為止，我國RA的漏診和誤診現象仍比較普遍，尤其在基層醫(yī)療機構。根據CREDIT數據顯示，我國RA患者從出現癥狀到確診的時間間隔平均為2.1年4。
“有些RA患者因為對RA規(guī)范治療的重要性認知不足，在診斷時即已錯過治療的最佳時間窗，有些患者一旦癥狀緩解就自行停藥，導致疾病循環(huán)往復，逐漸加重最終導致嚴重的不良預后。因此，有必要全民普及RA的疾病知識，尤其是加大對患者、醫(yī)務工作者尤其是基層醫(yī)務人員的宣傳力度，做到“早期診斷、早期治療、規(guī)范治療、快速達標、嚴密監(jiān)測和定期隨訪”，樹立早診早治、規(guī)范治療的理念。從而達到控制病情、減少病殘率、提高患者生活質量的治療目標。”曾小峰教授表示。
RA患者達標率不足三成，規(guī)范及達標治療有待加強貫徹
由于RA病情錯綜復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異的治療措施，目前仍以藥物治療為主，治療目標為控制疾病癥狀、減緩疾病進展、阻止骨關節(jié)損壞、降低病殘率、改善預后、提高患者的生活質量。
但發(fā)展報告顯示，目前在我國RA常用治療藥物的使用率遠低于國際水平，尤其是以托法替布為代表的創(chuàng)新口服小分子靶向藥物JAK酶抑制劑的使用率僅為0.7%5。不僅如此，藥物不規(guī)范使用問題也較為突出，如藥物使用療程不足或同一種藥物長療程、大劑量等不規(guī)范使用問題比較突出，RA的規(guī)范治療有待加強。
同時，RA的達標治療也有待貫徹。曾小峰教授解釋說：“達標治療是目前RA臨床治療的核心策略，其要求通過積極有效的治療在3-6個月內使患者達到病情緩解，并且應密切隨訪，根據病情及時調整治療方案。”但根據2019年12月CREDIT的數據，我國RA患者的達標率僅為28.65%，且近半數患者治療1年仍未達標6。“提示目前絕大多數臨床醫(yī)生和患者尚未形成RA達標治療理念，在臨床實踐中亦未貫徹達標治療的原則。”
但根據來自CREDIT的數據，未達標的患者經過1年的嚴密監(jiān)測與積極調整治療方案，1年后RA患者的達標率可以提高到67.07%7。“這一方面說明在我國貫徹達標治療確能提高RA患者的達標率，改善患者的預后，同時也充分說明，在我國實行RA的達標治療是可行的。”田新平教授表示。
專業(yè)從業(yè)人員嚴重不足，擴充專科醫(yī)師隊伍勢在必行
據發(fā)展報告顯示，目前我國僅RA患者約有500萬8。但田新平教授指出，由于風濕免疫病學科創(chuàng)建時間短，在學科建設方面也較為滯后，學科設置不全、地區(qū)間學科發(fā)展不平衡，風濕免疫科專科醫(yī)師無論從數量上還是質量上都無法滿足患者的需求，存在較大缺口。
盡管隨著2015年“一市一科一中心”學科建設活動的推廣，成立獨立風濕免疫專科的醫(yī)院已增至100余家，相關從業(yè)人員也增至12189人9，但“缺醫(yī)”問題仍是風濕界目前面臨的最大困境。讓人感到欣慰的是，這也引起了國家衛(wèi)健委對風濕病學科發(fā)展的高度重視，在2019年發(fā)布的《綜合醫(yī)院風濕免疫科建設與管理指南（試行）》中提出要促進和加強綜合醫(yī)院對風濕免疫學科的建設與管理，以不斷提高風濕免疫病的診治能力和規(guī)范化水平。
“該政策的出臺無疑是我國風濕免疫科快速發(fā)展的東風，將對推動風濕免疫科學科發(fā)展起到關鍵性的指引作用。可以說，風濕免疫學科的發(fā)展迎來了歷史上的春天。”同時，曾小峰教授也希望能以此政策為契機，并借助發(fā)展報告對RA防治現狀與主要問題的客觀認識和全面了解的基礎上，制定相應學科發(fā)展方略，進一步加速風濕免疫科學科發(fā)展和建設，加強風濕免疫科專科培訓基地建設，擴充風濕免疫病專科醫(yī)師隊伍。
在曾小峰教授看來，患者只有在專業(yè)科室的指導下，才能從早診早治、規(guī)范治療中獲益更多，從而實現全人群RA的有效防控，推進健康中國建設。
1 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
2 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
3 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,28-29p.
4 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,48p.
5 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,48p.
6 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,49p.
7 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,49p.
8 曾小峰, et al., 我國類風濕關節(jié)炎疾病負擔和生存質量研究的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學雜志, 2013. 13(3): p. 300-307.
9 類風濕關節(jié)炎發(fā)展報告,79p.
